Patienten-Informationsbroschüre

Patienteninformations-Broschüre zum Download

Informationsbroschüre für Patienten zur allogenen Stammzelltransplantation


 

Knochenmarktransplantationszentrum
Dr. Mildred Scheel Haus
am
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
Direktor: Prof. Dr. G. Ehninger

Inhaltsverzeichnis

 

1. Vorwort
2. Die Transplantation
2.1. Allgemeine Informationen zur KMT / SZT
2.2. Wie werden Knochenmark und Stammzellen gewonnen?
2.3. Arten der Transplant0ation
2.4. Was sind Transplantationen mit reduzierter Konditionierung?
3. Ablauf und Phasen der Transplantation
3.1. Vorbereitung auf die Transplantation
3.2. Anlage eines zentralen Venenkatheters
3.3. Die Konditionierung
3.4. Tag 0
3.5. Aplasie
3.6. Infektionen
3.7. Regeneration
4. Komplikationen
4.1. Mundschleimhautentzündung - Mukositis
4.2. Fieber
4.3. Blutungen
4.4. Abstoßungsreaktion
4.4.1. Akute GvHD – Transplantat gegen Wirt Reaktion
4.4.2. Chronische GvHD
4.5. Cytomegalievirus
5. Praktische Informationen für Patienten und Besucher
6. Sozialrechtliche Informationen
6.1. Überblick über sozialrechtliche Informationen
6.2. Stationäre Betreuung durch den Sozialarbeiter
7. Hinweise für den stationären Aufenthalt und die Nachsorge
7.1. Was sollten Sie mitbringen?
7.2. Was ist zu beachten?
7.3. Ernährung
7.3.1. Grundsätzliche Regeln
7.3.2. Lebensmittelliste für die Ernährung bei KMT / SZT
7.4. Vorbereitung auf Ihre Entlassung
7.5. Endlich wieder zu Hause – Tipps und Empfehlungen
7.6. Ambulante Nachsorge
8. Erklärung von Fachausdrücken
9. Lageplan der Gebäude der Medizinischen Klinik I

 

1.    Vorwort

Wir möchten Sie herzlich im Zentrum für Knochenmark- und Stammzelltransplantation der Universitätsklinik Carl Gustav Carus in Dresden begrüßen.
Seit Mai 1995 führen wir autologe und allogene Blutstammzelltransplantationen durch. Auf Initiative von Prof. Ehninger baute die Deutsche Krebshilfe auf dem Gelände der Universitätsklinik Dresden mit Unterstützung des Landes Sachsen das modernste Knochenmarktransplantationszentrum Deutschlands, welches im Dezember 1996 eröffnet wurde. Es trägt den Namen der Gründerin der Deutschen Krebshilfe e.V.  Mildred Scheel. Nachdem im Januar 1997 die Station MK1-ITS (66c) mit 6 Betten ihre Arbeit aufnahm, wurde aufgrund des steigenden Bedarfs von Knochenmarktransplantationen im Herbst 1997 die Anzahl der Betten auf 10 erhöht und im Januar 1998 mit der MK1-S5 im ABAKUS - Gebäude eine weitere Station mit 10 Betten eröffnet. Seit 2003 stehen uns durch den Anbau der Kinderklinik an das Mildred Scheel Haus weitere 4 Transplantationsbetten zur Verfügung. Jährlich werden ca. 220 Transplantationen durchgeführt. Damit stellt die Einheit eines der größten Stammzelltransplantationszentren in Deutschland dar. Unsere Zimmer sind zum größten Teil Einzelzimmer, die mit einer Nasszelle, Fernsehgerät und eigenem Videorecorder ausgestattet sind. Die hämatologische Spezialstation MK1-S1, die sich im gleichen Haus befindet, verfügt über 12 Doppelzimmer, alle ebenfalls mit einer eigenen Nasszelle. Falls Sie den Wunsch haben, unsere Einrichtung bereits vor Ihrer stationären Aufnahme zu besichtigen, so ist das - nach Absprache mit der Station - jederzeit möglich.
Mit dieser Broschüre möchten wir versuchen, Ihnen einen Einblick in den Ablauf der Stammzelltransplantation zu geben, sowie Fragen Ihrerseits zu beantworten.

Unsere Adresse:

Universitätsklinik Carl Gustav Carus Dresden

Medizinische Klinik und Poliklinik 1, Station MK1-ITS

Fetscherstr. 74

01307 Dresden

Tel. 03 51 / 4 58 46 73    Ihr KMT-Team

2.    Die Transplantation

2.1.    Allgemeine Informationen zur Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation

Bei malignen Erkrankungen des Knochenmarks (Leukämien) und des lymphatischen Systems (Lymphome, CLL, Plasmozytom) hat sich die Knochenmarktransplantation (KMT) bzw. Stammzelltransplantation (SZT) als Therapie mit der größtmöglichen Heilungschance erwiesen.
Das Prinzip besteht darin, die bösartigen Zellen mit einer hochdosierten Bestrahlungs- bzw. Chemotherapie abzutöten und das dabei zerstörte eigene Knochenmark durch das gesunde eines Spenders zu ersetzen. Das Transplantat, welches dazu erforderlich ist, wird aus dem Knochenmark oder aus dem peripheren Blut des Spenders gewonnen. Außerdem kann auch Nabelschnurvenenblut als Transplantat eingesetzt werden. Voraussetzungen für das Gelingen einer KMT bzw. SZT ist die Gewebeverträglichkeit, d.h. eine möglichst gute Übereinstimmung der sogenannten Transplantationsgruppeneigenschaften (HLA: Humane Leukozyten Antigene) zwischen Spender und Empfänger. Je schlechter die Übereinstimmung, desto eher ist mit schweren, unerwünschten Immunreaktionen zu rechnen. Dazu gehören einerseits die Abstoßung des Transplantats, andererseits die Transplantat–gegen–Wirt-Reaktion (GvHD). Unterschiedliche ABO - Blutgruppen sind dagegen für eine KMT bzw. SZT nicht von entscheidender Bedeutung. Nach der Transplantation hat der Empfänger die Blutgruppe des Spenders.
Völlige Übereinstimmung im HLA-System besteht nur zwischen eineiigen Zwillingen. Gesunde Spender werden zuerst im Familienkreis gesucht, vorzugsweise Geschwister. Findet sich unter den Geschwistern kein gewebeverträglicher Spender, wird mit Hilfe von Knochenmarkspendedateien ein nicht verwandter passender Spender gesucht. Dies geschieht erst national, wenn dies ohne Erfolg bleibt, wird die Suche weltweit durchgeführt.

2.2.    Wie wird das Knochenmark oder die Stammzellen gewonnen?

Stammzellen aus peripherem Blut

Stammzellen der Blutbildung finden sich hauptsächlich im Knochenmark, kommen aber auch in geringer Anzahl im peripheren Blut vor. Durch Gabe von Wachstumsfaktoren der Blutbildung (G-CSF) kann ihre Anzahl erhöht werden. Nachdem der Spender 5 Tage mit Wachstumsfaktoren stimuliert worden ist, werden die Stammzellen mit Hilfe bestimmter Geräte, sog. Blutzellseparatoren, aus dem peripheren Blut gewonnen.

Diese Stammzellentnahmen (Leukapheresen) dauern zwischen 3 und 6 Stunden an 1 - 2 Tagen. Die so gewonnenen Stammzellen können direkt transplantiert oder tiefgefroren werden. Die Blutstammzellen siedeln sich nach Infusion in die Blutbahn im Knochenmark des Empfängers an.

Stammzellen aus Knochenmark

Dem Spender werden - in der Regel in Vollnarkose – durch mehrfache Punktionen beider Beckenkämme ca. 1000 - 1500 ml Knochenmarkblut entnommen. Dieses wird filtriert und dem Empfänger durch einen venösen Katheter zugeführt. Für den Spender bedeutet der Eingriff, abgesehen von der Anästhesie, kein Risiko.
Einige Tage nach der Entnahme kann der Spender noch Schmerzen an den Entnahmestellen verspüren, jedoch kurze Zeit später seinen gewohnten Tätigkeiten nachgehen.

2.3.    Arten der Transplantation

Es werden 3 Transplantationsformen unterschieden:

Allogene KMT/SZT

Bei der allogenen Transplantation werden Knochenmark- bzw. Stammzellen von einem Familien- oder Fremdspender übertragen. Diese fremden Zellen würden ohne Unterdrückung des Immunsystems vom Empfänger abgestoßen. Verhindert wird dies durch die Bestrahlungs- bzw. Chemotherapie. Zusätzlich ist nach erfolgter Transplantation die Gabe von immunsupprimierenden Medikamenten notwendig.

Autologe KMT/SZT

Bei der autologen Transplantation werden patienteneigene Stammzellen übertragen. Hauptziel ist die Steigerung der Therapieintensität über die Dosis hinaus, bei der es zu einer nicht mehr rückbildungsfähigen Knochenmarkschädigung kommt. Das Stammzell-Transplantat dient als Ersatz für das zerstörte Knochenmark. Die Patienten erhalten ihre eigenen zuvor gesammelten und konservierten Stammzellen zurück.

Syngene KMT/SZT

Bei der syngenen Transplantation handelt es sich um die Übertragung von Knochenmark bzw. Stammzellen von eineiigen Zwillingen.

2.4.    Was versteht man unter einer „Mini-Transplan-tation“ bzw. dosisreduzierten Konditionierung?

Ziel einer dosisreduzierten Chemotherapie oder Bestrahlung ist die Verminderung der Nebenwirkungen der Therapie. Das Konditionierungsschema sieht hierbei eine Reduktion von Chemotherapie- und Strahlendosis vor. Dies wird in der Regel sehr gut vertragen, da z. B. die Schleimhäute weniger geschädigt werden. So können auch ältere Patienten und Patienten in schlechterem Allgemeinzustand behandelt werden. Bei der anschließenden Übertragung der Spenderzellen steht der Antileukämieeffekt im Vordergrund. Diese sollen die Krebs- bzw. Leukämiezellen des Empfängers aufspüren und zerstören.

3.    Phasen der Transplantation

3.1.    Vorbereitung auf die Transplantation

Vor der geplanten Transplantation sind verschiedene Untersuchungen notwendig. Generell dienen diese Untersuchungen dazu, Ihren Gesundheitszustand zu beurteilen und Risiken im Hinblick auf die Transplantation zu erkennen. Zu den Voruntersuchungen gehören: verschiedene Blutuntersuchungen, ein Lungenfunktionstest, ein EKG, Röntgenuntersuchungen der Lunge und der Nasennebenhöhlen, Sonografie (Ultraschall) des Bauches, Herzechokardiografie (Ultraschall-Darstellung des Herzens), eine Kontrolle durch einen Zahnarzt sowie eine nochmalige Knochenmarkpunktion. Bitte bringen Sie am Tag der Aufnahme alle schon vorhandenen Befunde mit. Alle übrigen Voruntersuchungen werden auch in unserer Klinik durchgeführt. Bei zusätzlich bestehenden Begleiterkrankungen kann es erforderlich sein, dass weitere  Untersuchungen notwendig sind.
Vor Ihrem stationären Aufenthalt haben Sie die Möglichkeit sich die Station nach Absprache anzusehen und diese kennen zu lernen. Denjenigen Patienten, denen dies aufgrund des weiten Anreiseweges nicht möglich ist, möchten wir durch unsere Homepage (http://www.mk1dd.de/bereiche/transplantation) ein paar Einblicke geben. Unser Pflegeteam wird ab dem Tag der Aufnahme für Ihre Fragen und Ihre Bedürfnisse da sein.
Im Vorfeld der Transplantation erfolgen ausführliche Gespräche mit Ihren behandelnden Ärzten, um Ihnen die kommende Therapie zu erklären und verständlicher zu machen.
Noch eine Anmerkung:à Die KMT führt bei Frauen wie Männern mit großer Wahrscheinlichkeit zur Unfruchtbarkeit. Bei vorhandenem Kinderwunsch sprechen Sie bitte frühzeitig mit einem Ihnen vertrauten Arzt, der Ihnen weitere Informationen geben kann und Sie bei Unsicherheiten berät.

Eine Knochenmark– bzw. Stammzelltransplantation untergliedert sich in Phasen der Konditionierung durch eine Hochdosischemotherapie und/oder Ganzkörperbestrahlung, den Tag der eigentlichen Transplantation, die Phase der Aplasie und jene der Regeneration der Spenderzellen.

3.2.    Anlage eines zentralen Venenkatheters

Die Transplantation erfordert über einen längeren Zeitraum die intravenöse Gabe von Medikamenten, Infusionen sowie Blutprodukten. Auch regelmäßige Blutentnahmen müssen während dieser Zeit vorgenommen werden. Mit einem Venenkatheter (biegsamer Kunstschlauch) können diese Maßnahmen problemlos durchgeführt werden. Er wird in eine große Vene geschoben. Gut geeignete Venen befinden sich an der linken und rechten Halsseite bzw. unter dem Schlüsselbein. Die korrekte Lage des Katheters überprüft der Arzt anhand einer Röntgenaufnahme. Dieser Katheter wird bei Entlassung wieder gezogen. Selbstverständlich können in bestimmten Phasen vor und nach Transplantation auch liegende Portsysteme verwendet werden. Z. Zt. kann für einige Tage mit einer peripheren Venenverweilkanüle gearbeitet werden.

3.3.    Konditionierung

Unter Konditionierung versteht man die „Vorbereitung“ für das Transplantat. Sie erfolgt durch eine hochdosierte Chemotherapie bzw. Bestrahlung, bei der teilweise auch gesundes Knochenmark, welches für die Blutbildung verantwortlich ist, zerstört wird.
Es werden zwei Ziele angestrebt: Zum einen sollen durch die Hochdosistherapie die verbliebenen Tumorzellen eliminiert werden und zum anderen sollen die für die Abstoßung verantwortlichen Lymphozyten reduziert werden, um so die Abwehr gegen das gespendete Transplantat zu verringern.
Die Wahl der Konditionierung hängt von der Art und dem Stadium Ihrer Erkrankung sowie vom Umfang Ihrer Vorbehandlung und Ihrer körperlichen Verfassung ab.
Es gibt verschiedene Formen der Konditionierung:
Die Ganzkörperbestrahlung (TBI = Total Body Irradiation), sowie die intravenöse oder orale Gabe der Chemotherapeutika. Die Dauer der Konditionierungsphase variiert zwischen 3 - 7 Tagen. Diese Tage werden als „Minus“-Tage bezeichnet.
Mit der Gabe von bestimmten Medikamenten können wir auftretende Nebenwirkungen beeinflussen und Ihnen diese Therapiephase so angenehm wie möglich machen. Als Nebenwirkungen und Folge der Chemo- und Strahlentherapie können u. a. Übelkeit und Erbrechen auftreten, aber auch Haarausfall. Deshalb empfehlen wir Ihnen, sich im Vorfeld um einen geeigneten Ersatz zu bemühen, z.B. ein Kopftuch und/oder eine Perücke, um Ihre Kopfhaut vor Kälte, Hitze und direkter Sonneneinstrahlung zu schützen. Ein halbes Jahr nach Beendigung der Therapie setzt das Haarwachstum in der Regel wieder ein.

3.4.    Tag 0

Im Anschluss an die Konditionierungstherapie erfolgt die Transplantation.
Wir nennen diesen Tag: Tag 0. Ab diesem Zeitpunkt werden die Tage aufwärts gezählt („Plus“-Tage).
Dieser Tag 0 ist für Sie ein besonders wichtiger Tag. Viele Patienten sagen, es ist ihr zweiter Geburtstag. Die eigentliche Transplantation wird auf der Station in Ihrem Zimmer durchgeführt.
Es gibt zwei Arten der Transplantation. Bei der einen werden Ihnen die zuvor aus dem Knochenmark des Spender gewonnenen Stammzellen wie eine Bluttransfusion über Ihren zentralen Venenkatheter gegeben. Oder die eingefrorenen Stammzellen aus dem peripheren Blut werden in Ihrem Zimmer in einem speziellen Auftaugerät auf 4°C aufgetaut und Ihnen ebenfalls über Ihren Venenkatheter verabreicht. Dies dauert ca. 20 - 45 Minuten. Als vorbereitende Maßnahmen erhalten Sie Medikamente, um allergische Reaktionen zu unterdrücken.
Während der Transplantation werden Sie per Monitor überwacht, um Blutdruck und Herzfrequenz zu messen, damit bei Komplikationen schnell reagiert werden kann. Wenn Sie möchten, können Sie diesen Tag mit einem vertrauten Menschen gemeinsam verbringen.
Die aus dem peripheren Blut bzw. aus dem Knochenmark des Spenders gewonnenen Stammzellen suchen sich nun allein ihren Weg ins Knochenmark und beginnen neue Blutzellen zu bilden. Dieser Vorgang dauert ungefähr 2 - 3 Wochen.

Verabreichung der Stammzellen über den Venenkatheter

3.5.    Aplasie

Nach der Transplantation kommt die Phase der Knochenmarkaplasie, d.h. das Knochenmark ist durch die Konditionierung nicht in der Lage, seine Aufgabe der Blutbildung zu erfüllen. Das transplantierte Knochenmark hat bzw. die transplantierten Stammzellen haben die Bildung der Blutzellen noch nicht übernommen. Daher kommt es in dieser Zeit zum Abfall der Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten. Unsere Aufgabe besteht darin, die fehlende Knochenmarkfunktion durch Transfusionen zu ersetzen und Sie vor Infektionen zu schützen. Um Sie vor Keimen von außen zu schützen, sind bestimmte Isolations- und Desinfektionsmaßnahmen erforderlich. Daher werden Sie in Zimmern mit speziellen Filteranlagen für Luft und Wasser untergebracht.
Die meisten Infektionen erfolgen jedoch durch körpereigene Keime, z.B. Bakterien, Viren und Pilze, die sich überwiegend im Magen-Darmtrakt befinden. Durch die prophylaktische Einnahme von Antibiotika, Virostatika und Antimykotika, d.h. gegen Bakterien, Viren und Pilze gerichtete Medikamente, wird die Keimzahl im Magen–Darm–Trakt reduziert.

3.6.    Infektionen

In der Phase der Aplasie, in der Sie keine eigene Immunabwehr besitzen, steigt das Infektionsrisiko deutlich an. Bei über 90% der Patienten kommt es zu Infektionen, wobei meistens der Magen-Darm-Trakt und die Haut bzw. Schleimhäute als Infektionsquelle fungieren. Die klinischen Symptome von Infektionen variieren in Abhängigkeit von der Art der Infektionserreger (Bakterien, Pilze und Viren), den betroffenen Organen sowie Geweben und der Abwehrlage. Neben Müdigkeit und Abgeschlagenheit kommt es bei den meisten Patienten zu Fieber. Um diese Infektionen und deren Ausbreitung zu bekämpfen, beginnen wir sofort mit einer breiten Antibiotikatherapie. Um die Ursache des Fieberanstieges abzuklären, müssen verschiedene Blutuntersuchungen, Ultraschall, Röntgen und Computertomographie der Lunge und evtl. auch eine Lungenspieglung durchgeführt werden, so dass wir beim Nachweis spezieller Keime gezielt handeln können.
Wichtig ist daher eine genaue und gründliche Infektionsprophylaxe. Sorgfältige und gewissenhafte Hygiene, besonders die Desinfektion der Hände nach dem Wasserlassen und dem Stuhlgang, sind sehr wichtig.
Ihr Besuch sollte in dieser Zeit nicht erkältet sein und darf Sie erst nach gründlicher Desinfektion der Hände besuchen. Denn durch die Hände können viele Keime übertragen werden.
Um das Infektionsrisiko so gering wie möglich zu halten, gelten für Sie auch bestimmte Ernährungsrichtlinien (auf die wir später noch eingehen werden). Über weitere spezielle Hygienemaßnahmen werden Sie am Tag der Aufnahme durch unser Team aufgeklärt.

3.7.    Regeneration

Ungefähr 14 – 21 Tage nach Ihrem Transplantationstag kommt es zur Regeneration der transplantierten Zellen. Das transplantierte Knochenmark bzw. die übertragenen Stammzellen haben sich in Ihrem Knochenmark angesiedelt und beginnen nun mit der Produktion von Blutzellen. Wenn die Zahl der Leukozyten, welche für die Abwehr von Infektionen verantwortlich sind, über 500 Granulozyten / ml liegt, haben Sie wieder einen gewissen eigenen Schutz gegen Infektionen. Jedoch ist das neue Knochenmark zu Anfang häufig noch so schwach, dass Sie sich weiter vor Infektionen schützen müssen.

4.    Komplikationen

4.1.    Mundschleimhautentzündung (Mucositis)

Da die Konditionierungstherapie darauf abzielt, alle sich krankhaft schnell teilenden Zellen (Tumorzellen) abzutöten, die gesunden Zellen des Magen-Darm-Traktes sich jedoch auch schnell teilen, werden auch diese in Mitleidenschaft gezogen.
Davon sind vor allem die Schleimhäute des Mundes, jedoch auch die Schleimhäute der Speiseröhre, des Magen und Darms betroffen. Die dadurch auftretende Mundschleimhautentzündung, auch Mucositis genannt, ist vergleichbar mit einer Halsentzündung.  Wie bei einer Grippe verspüren Sie zuerst Hals– und Schluckbeschwerden. Später kann es zu größeren Defekten kommen, die sehr schmerzhaft sind. Hier können wir mit einem geeigneten Schmerzmedikament, welches Sie kontinuierlich verabreicht bekommen, Ihre Schmerzen lindern. Durch die niedrigen Thrombozytenzahlen in dieser Zeit kann es auch zu Zahnfleischblutungen kommen, welche durch Transfusionen von Thrombozyten oder Gerinnungsfaktoren gestoppt werden. Um eine zusätzliche Verletzung der Mundschleimhaut zu verhindern, sollten Sie sich in dieser Zeit die Zähne nur vorsichtig mit einer weichen Zahnbürste putzen, denn die defekte Mundschleimhaut stellt eine Eintrittspforte für Keime dar. Um das Eindringen von Keimen durch die defekte Mundschleimhaut zu verringern, ist die Mundhygiene von großer Wichtigkeit. Hier sollten Sie regelmäßig Ihren Mund mit den entsprechenden Lösungen spülen. Mit dem Wachstum Ihrer neuen Zellen klingen die Beschwerden dann langsam wieder ab.

4.2.    Fieber

In der Phase der Aplasie haben Sie keine eigene Abwehr, Fieberanstiege sind aus diesem Grund normal und sollten Sie nicht zu sehr beunruhigen. Fieberursache können Bakterien, Viren oder Pilze sein. Neben verschiedenen Antibiotika, Antipilzmitteln oder Virostatika erhalten Sie auch fiebersenkende Medikamente, die zumeist sofort wirken.

4.3.    Blutungen

Durch die niedrige Blutplättchenzahl (Thrombozyten) können am gesamten Körper Blutungen in unterschiedlichster Form auftreten. Vermeiden Sie sich an Gegenständen zu stoßen, pflegen Sie Ihre Schleimhäute (Lippen eincremen, Nasenöl oder -creme für die Nase, gewissenhafte Mundpflege). Bei Frauen wird, solange die Thrombozyten niedrig sind, die monatliche Regelblutung medikamentös unterbunden.

4.4.    Abstoßungsreaktion - GvHD

Nach ungefähr zwei Wochen beginnt das allogene Transplantat mit der Blutbildung, d.h. mit der Produktion von Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten, welche die Gewebsmerkmale des Spenders aufweisen. Die nun körperfremden und für die Abwehr zuständigen Lymphozyten sind in der Lage, Ihren Körper als fremdes Gewebe zu erkennen. Dies bedeutet, das Transplantat des Spenders versucht den Körper des Empfängers abzustoßen. Diese Reaktion nennen wir Transplantat-gegen-Wirt Reaktion oder mit der Fachbezeichnung „Graft versus Host Disease“ oder kurz GvHD. Bei Organtransplantationen ist dies genau andersherum. Hier erkennen die Lymphozyten des Empfängerorganismus das Transplantat (z.B. das Herz) als fremd an und stoßen es ab. Von einer GvHD-Reaktion können Haut, Leber, Lunge und Magen-Darm-Trakt betroffen sein. Diese Abstoßungsreaktion kann trotz vollständiger Übereinstimmung von Spender und Empfänger auftreten.
Um das Auftreten einer Abstoßungsreaktion zu verhindern bzw. zu unterdrücken, werden bei allogenen Transplantationen prophylaktisch Medikamente eingesetzt. Zum einen Methotrexat, kurz MTX genannt, welches wir 24 Stunden nach Transplantation sowie am Tag 3, 6 und wenn möglich am Tag 11 als intravenöse Injektion verabreichen. Eine Nebenwirkung des Medikamentes ist die Verstärkung der Mucositis. Ein weiteres Medikament zur GvHD-Prophylaxe ist Sandimmun mit dem Wirkstoff Cyclosporin A. Dieses Medikament unterdrückt das Immunsystem, indem es die Aktivierung der Lymphozyten hemmt. Begonnen wird mit dieser Therapie einen Tag vor der Transplantation. Es sind jedoch auch einige Nebenwirkungen des Medikamentes bekannt. Vorübergehend kann es zu Bluthochdruck kommen, auch kann ein Händezittern auftreten. Außerdem kann es zu Schädigung von Leber und Nieren kommen. Diese Nebenwirkungen treten zumeist dann auf, wenn der Medikamentenspiegel zu hoch ist. Daher ist es notwendig, diesen mehrfach pro Woche zu kontrollieren. Dieses Medikament wird Ihnen als Kapsel, Saft oder intravenös verabreicht. Ähnlich wie Sandimmun wirkt das Medikament Prograf (Tacrolimus). Ein weiteres Medikament zur GvHD-Prophylaxe ist das Antithymozytenglobulin (ATG), welches an 3 bis 4 Tagen vor der Transplantation verabreicht wird. Der Schweregrad einer GvHD wird nach internationalen Kriterien in Grad I-IV eingeteilt. In vielen Fällen ist eine GvHD bis Grad II aus therapeutischen Gründen erwünscht. Die Spenderlymphozyten sollen die vielleicht noch verbliebenen Krebszellen des Empfängers als fremd erkennen und zerstören. Einem Krankheitsrückfall kann dadurch evtl. entgegengewirkt werden.

4.4.1.    Akute GvHD

Eine akute Abstoßungsreaktion macht sich in der Regel mit einer Hautrötung sowie einem Brennen an Handinnenflächen, Rücken und Fußsohlen bemerkbar. Später kommt eine Rötung der übrigen Haut hinzu. Daher ist es wichtig, eine tägliche gründliche Hautpflege und Inspektion der Haut durchzuführen. Bei der Manifestation einer GvH im Magen-Darm-Bereich treten Übelkeit, Erbrechen, aber vor allem Durchfälle auf. Bitte informieren Sie uns über beginnende Durchfälle, damit wir die entsprechenden Maßnahmen einleiten können.
Bei einer Leber-GvHD kommt es zur Gelbfärbung der Augen, später des ganzen Körpers. Anhand von speziellen Blutwerten können wir das Auftreten einer Leber-GvHD erkennen.
Ohne medikamentöse Therapie führen solche Abstoßungsreaktionen zum Tode.
Eine Abstoßungsreaktion wird mit der Gabe von Kortison oder anderen Immunsuppressiva behandelt. Ist die GvHD erfolgreich unterdrückt, kann mit einer Reduzierung der Immunsuppressiva begonnen werden. Nach einigen Monaten kommt es zur Entwicklung einer Toleranz zwischen den Spenderzellen und dem Empfängergewebe. Durch die genannten Medikamente kann eine akute GvHD zum völligen Ausheilen gebracht werden. Sie kann aber auch in eine chronische GvHD übergehen.
Wenn die GvHD nicht erfolgreich behandelt werden kann, ist sie unter Umständen lebensbedrohlich.

4.4.2.    Chronische GvHD

Von einer chronischen GvHD sprechen wir, wenn sie in einem Zeitraum von 3 - 24 Monaten nach allogener Transplantation auftritt. Sie kann sich auch ohne vorherige akute GvHD entwickeln. Eine chronische GvhD tritt bei ca. 70 % aller Patienten nach allogener Stammzelltransplantationen auf. Sie kann weniger stark ausgeprägt sein (limitiert), unter Umständen jedoch auch extensive Ausmaße einnehmen und führt dann in der Regel zu einer starken Beeinträchtigung der Lebensqualität.

Folgende Veränderungen können Hinweise auf eine chronische GvHD sein:

 

Haut Ausschlag, Verfärbung, Spannungsgefühl, gefesselte Haut mit Einschränkungen
der Beweglichkeit
Verdauungsapparat       Unwohlsein, Übelkeit, Durchfall, Gewichtsabnahme
Augen Trockenheit, Reizung, Hornhautgeschwüre
Mund Trockenheit, Schluckbeschwerden, Geschwüre
Nägel brüchig, spröde

Bitte teilen Sie Ihrem Arzt mit, wenn Sie die oben beschriebenen Veränderungen bemerken.

4.5.    Cytomegalievirus

Wie bereits erwähnt, sind Sie durch die immunsuppressive Therapie besonders anfällig für Bakterien, Pilze und Viren.
Über 50% der Bevölkerung sind Träger des Cytomegalievirus, mit dem sie sich irgendwann einmal infiziert haben. Jeder gesunde Mensch kann mit diesem CMV-Virus leben ohne Krankheitssymptome zu verspüren. Erst bei einer generalisierten Abwehrschwäche, welche nach der Transplantation besteht, kommt es bei über 75% der Patienten, die CMV positiv sind, zur sogenannten Reaktivierung des Cytomegalievirus. Diese Reaktivierung kann verschiedene Symptome verursachen. Eine lebensbedrohliche Komplikation stellt die durch das CMV-Virus verursachte Lungenentzündung dar. Das Virus kann aber auch andere Organe, wie z.B. den Magen-Darm-Trakt und die Leber, befallen.
Um eine solche Reaktivierung frühzeitig zu erkennen, werden einmal, wenn nötig auch zweimal die Woche spezielle Blut- und Speicheluntersuchungen durchgeführt. Beim Nachweis einer CMV-Infektion wird unverzüglich eine Behandlung mit virostatischen Medikamenten, wie Ganciclovir oder Focarnet begonnen. Diese Medikamente hemmen die Vermehrung des Virus.

5.    Praktische Informationen für Patienten und Besucher

Besuchszeiten:

Besuche sind jederzeit möglich. Kinder sollten über 14 Jahre sein, ansonsten halten Sie bitte Rücksprache mit unseren Ärzten. Bitte stellen Sie sicher, dass Ihre Besucher keine Erkältungen oder sonstige infektiöse Erkrankungen haben. Die Anzahl der Besucher sollte 2 Personen nicht überschreiten.

Briefkasten und Postempfang:

Ihre zu versendende, frankierte Post nimmt das Pflegepersonal gern zur Weiterleitung in Empfang. Die ankommende Post Ihrer Angehörigen wird über den Hausverteiler sofort an Sie weitergeleitet

Die Anschrift lautet:   

   Universitätsklinik Carl Gustav Carus Dresden
   Medizinische Klinik und Poliklinik 1
   MK1-ITS
   [Name des Patienten]
   Fetscherstraße 74
   01307 Dresden

Einkaufsmöglichkeiten:

Im Gelände befindet sich ein Zeitungskiosk, dieser beliefert Sie auf Wunsch von Montag bis Freitag auch auf Station. Weiterhin finden Sie im Abakusgebäude kleine Geschäfte wie Bäcker, Fleischer, Obst/ Gemüse etc.

Fernsehen und Radio:

Die Zimmer sind mit Fernseher und Videorecorder ausgestattet, deren Nutzung kostenfrei ist. Radios gehören nicht zum Zimmerumfang. Sie können gern Ihr eigenes Gerät mitbringen.

Verkehrsmittel und Parkplätze:

Vor der Klinik ist ein Parkhaus, welches kostenpflichtig genutzt werden kann. Wir empfehlen auch die Nutzung der öffentlichen Verkehrsmittel. Die Linien 6, 12, 82 und 74 halten direkt am Universitätsklinikum.

Rauchen:

Das Rauchen ist zum Wohle unserer Patienten im gesamten Klinikgebäude verboten, Raucherinseln befinden sich im Gartengelände.

Seelsorge:

Falls Sie den Wunsch nach geistlichem Beistand haben, stehen Ihnen unser katholischer und evangelischer Pfarrer immer zur Seite.

Sozialdienst:

Unsere Mitarbeiterin berät Sie jederzeit auf Station oder telefonisch. Beachten Sie bitte unser sozialrechtliches Informationsblatt in diesem Heft.

Taxi:

Ein Taxistellplatz ist gegenüber dem Haupteingang Fiedlerstraße zu finden. Ein Taxi kann über die Station schnell angefordert werden.

Telefon:

Sie haben an jedem Bett ein Telefon, welches Ihnen persönlich zur Verfügung steht. Bei Aufnahme erhalten Sie gegen Pfand eine Chipkarte, welche Sie mit Guthaben bestücken können. Ein Automat zum Nachladen befindet sich im Erdgeschoss Haus 66. Handys sind auf Station nicht erlaubt.

Internet/E-mail:

Laptop bzw. einen PC können Sie gern mitbringen. Ein Anschluss an das Internet ist über die Telefonzentrale möglich.

Verpflegung:

Erhalten Sie auf Station. Falls Sie sich Lebensmittel (Kekse, Schokolade, Getränke, Obst etc.) mit auf Station bringen möchten, beachten Sie bitte unsere Ernährungsrichtlinien in diesem Heft.

Visite:

Sie findet täglich zwischen 8.30 und 11.00 Uhr statt.

Wertgegenstände:

Sollten Sie, wenn möglich, zu Hause lassen. Das Krankenhaus übernimmt keine Haftung.

Unterkünfte für Angehörige:

Anbei möchten wir ihnen noch eine Liste von Übernachtungsmöglichkeiten für Angehörige geben. Die aufgeführten Pensionen und Ferienwohnungen sind alle im Umkreis der Uniklinik und gut erreichbar. Wenden Sie sich bitte direkt an sie, geben Sie bei Anfragen an die Zimmervermittlungen immer die gute Erreichbarkeit des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus an.

Pensionen:

Pension Eiselt - Tel.: 0351 / 3 10 48 03 od. 0173 / 4 31 97 19 - Teutoburgstr. 6, 01309 Dresden

Pension Papagei - Tel.: 0351 / 44 45-0 od. 44 51 11 - Blasewitzer Str 60, 01307 Dresden

Pension Andreas - Tel.: 0351 / 31 57 70 - Mendelssohnallee 40, 01307 Dresden

Ferienwohnung - Tel.: 0351 / 3 10 04 44 - Erika Wenzel, Schubertstr. 36, 01307 Dresden (Pro Tag 42 €)

Villa Freisleben - Tel.: 0351 / 33 68 90 - Loschwitzer Str.19, 01307 Dresden (Pro Tag 48 – 84 €)

Pension Kaiser - Tel.: 0351/ 4593482 oder 015204656199 - Blasewitzer Str. 72

Pension am Blauen Wunder - Tel.: 0351/ 3148711 - Am Schillerplatz 10

Pension Pamp - Tel.: 0351/ 2519091 oder 01733855459 - Tetschener Str. 15

Pension Blüher - Tel.: 0351/ 3360766 oder 01727938963 - Alemannenstr. 24

Hotel Artushof - Tel.: 0351/ 445910 - Fetscherstraße 30

Zimmervermittlung:

Zimmervermittlung Blasewitz - Tel.: 0351 / 3 36 08 32 od. 0172 / 7 52 82

Zimmervermittlung Uta Karst - Tel.:    0351 / 8 90 60 32

Zimmervermittlung am Hauptbahnhof - Tel.:    0351 / 4 71 61 21

6.    Sozialrechtliche Information

Vor einer geplanten Knochenmark- oder Stammzelltransplantation gehen Ihnen bestimmt viele Gedanken durch den Kopf, zum Beispiel:

Für all diese Situationen gibt es Mittel, die von den verschiedenen Institutionen wie Krankenkasse, Versorgungsamt, Rentenversicherung, Sozialamt unter bestimmten Voraussetzungen bereitgestellt werden.
Viele Dinge können Sie schon im Vorfeld Ihrer Aufnahme planen, wir möchten Ihnen einen Überblick über sozialrechtliche Möglichkeiten geben, können dies aber nicht verallgemeinern, da diese Leistungen unterschiedlich z.B. Bundesland- und Krankenkassen-abhängig gehandhabt und teilweise von verschiedenen Faktoren abhängig gemacht werden. Wenden Sie sich bitte an die zuständige Institution, um zu klären, ob Ihnen bestimmte Leistungen zustehen.

6.1.    Überblick über sozialrechtliche Möglichkeiten

Leistungen des Versorgungsamtes

Leistungen der Rentenversorgung

Leistungen des Bundessozialhilfegesetzes

Einmalige finanzielle Zuschüsse

Es ist sinnvoll die Zeit vor der Einweisung auf Station zu nutzen, um diese Dinge zu klären.

6.2.    Stationäre Betreuung durch Sozialarbeiterin

Auf Station werden Sie durch eine Sozialarbeiterin betreut. Sie wird Ihnen Wege bzw. Möglichkeiten zeigen, welche gesetzlich festgelegt sind, damit Sie diese rechtzeitig und umfassend ausschöpfen können.

Sprechzeiten der Sozialarbeiterin des Universitätsklinikums C.G. Carus der TU Dresden

Das Angebot unserer Sozialarbeiter setzt sich wie folgt zusammen:

Die Sozialarbeiter sind Ansprechpartner für alle Fragen in Zusammenhang mit der Erkrankung, Behinderung oder Unfall eines Patienten, der stationär in unserer Einrichtung behandelt wird.

Im Sozialdienst können Sie Informationen, Beratungen, Vermittlungen und Unterstützung erhalten.

Die zuständigen Mitarbeiter beraten:

Der Sozialdienst unterstützt:

Der Sozialdienst hilft bei der Vermittlung von:

Der Sozialdienst hilft bei der Einleitung von:

Die Mitarbeiterinnen beraten in den Diensträumen, am Krankenbett und am Telefon.

7.    Aufnahme zur KMT / SZT

Am Aufnahmetag sollten Sie ca. 12:00 Uhr auf Station sein. Anschließend wird noch eine Blutentnahme erfolgen, für die Sie nicht nüchtern sein müssen. Weiterhin werden die Therapie und Hygienerichtlinien mit Ihnen besprochen. Diese Fotos sollen Ihnen einen Eindruck von unserer Station vermitteln. Um Keime von außen abzuwehren, sind bestimmte Isolations- und Desinfektionsmaßnahmen erforderlich. Für die Zeit der Transplantation werden Sie in Zimmern mit besonderen Filteranlagen für Luft und Wasser untergebracht. Die Zimmer sind großzügig eingerichtet. Ihnen stehen Fernseher, Videorekorder und Fahrradergometer zur Verfügung. Die Nasszelle ist mit einer Dusche ausgestattet. Sollten es Ihre Leukozytenwerte erlauben, können Sie in Absprache mit den Ärzten Dachterrasse und Garten nutzen.

7.1.    Was sollten Sie mitbringen?

7.2.    Was ist zu beachten?

7.3.    Ernährung

Patienten, bei denen eine KMT vorgenommen werden soll, erhalten vorbereitend eine hochdosierte Chemotherapie. Aus diesem Grund müssen bei der Ernährung dieser Patienten besondere hygienische Maßnahmen ergriffen werden.
In der Luft außerhalb der Station befinden sich reichlich Mikroorganismen wie Bakterien und Pilzsporen. Treffen sie auf einen geeigneten Nährboden und stimmen die klimatischen Bedingungen, so vermehren sie sich rasch. Im günstigsten Fall können sie sich schon nach 30 Minuten verdoppeln. Viele Komplikationen im Verlauf der Therapie werden durch Infektionen dieser Art hervorgerufen.
Während der KMT erhalten die Patienten alle Speisen und Getränke durch das Pflegepersonal. Die wichtigsten Regeln, die hinsichtlich der Ernährung auch nach der KMT zu beachten sind, haben wir für Sie nachfolgend aufgelistet.

7.3.1.    Grundsätzliche Regeln

7.3.2.    Lebensmittelliste für die Ernährung während und nach der KMT bis zum Tag 100

geeignete Lebensmittel ungeeignete Lebensmittel
Getränke
mit kochendem Wasser aufgebrühte Tees und Kaffees
Mineralwasser in Dosen, Flaschen oder Tetrapack abgefüllte Getränke
Obst- und Gemüsesäfte
Limonaden u.ä. ( Cola, Fanta, Sprite)
alkoholfreies Bierkalter 		Instant-Tee
Leitungswasser
alkoholische Getränke
frisch gepresste Säfte (bei geschältem Obst im Entsafter erlaubt)
Milch- und Milchprodukte
pasteurisierte Milch- und Milchprodukte
Frischkäse
vakuumverpackte Schnitt- und Hartkäse, z.B. Emmentaler
pasteurisierter Quark und Frischkäse		 nicht pasteurisierte Milch, Milchmixprodukte, Buttermilch
Weichkäse mit und ohne Schimmel
Camembert, Brie, Nuß- und Pfefferkäse, Liptauer, Harzer-Roller
Joghurt mit lebenden Kulturen, z.B. LC1
Suppen
selbst zubereitete klare und Creme-Suppen
Tütensuppen mit längerer Kochzeit (über 5 Minuten)		 Instantsuppen, z.B. Heiße Tasse (bei nochmaligen kräftigen Erhitzen nach dem Auflösen, erlaubt)
Fleisch, Fisch, Geflügel
durchgegarte, gekochte, gebratene Fleischstücke
gekochter und gebratener Fisch
Aufstriche in Dosen
selbstzubereiteter kalter Braten (24 Stunden Frist beachten)
Würstchen aus der Dose bzw. vakuumverpackt
Salami und Schinken auf Pizza
Frischwurst zum Verzehr am gleichen Tag
vakuumverpackte Wurst		 fertig gekaufte Fleisch-, Fisch- oder Kartoffelsalate
rohes Fleisch (nicht durchgegart, z.B. Hackepeter, Mett)
Rollmops oder nicht gegarter Fisch
Fast Food (McDonald´s, Schnellimbiss)
eingelegte Heringe
luftgetrocknete Salami, Zwiebelwurst, Mettwurst
geräucherte Waren
Vorsicht bei gefrorener Geflügelware auf Kühlkette achten, sonst Salmonellengefahr!
Eier und Eiergerichte
verkochte und verbackene Eier
Kuchen
Aufläufe
Rührei gut durchgebraten		 rohe Eier, Spiegeleier, weiche Eier
Eiersalat, Mayonnaisen
Soßen mit Ei legiert
Süßspeisen mit Ei (Tiramisu)
Beilagen
Reis und Teigwaren
Kartoffeln, Kartoffelpüree
Klöße, Knödel		 Salatdressing
Obst und Gemüse
frisches, unbeschädigtes Obst und Gemüse gut gewaschen und geschält
Pilze aus der Dose
gekochtes und gegartes Gemüse
Obst und Gemüse aus Dosen und Gläsern		 angeschlagenes, angefaultes angeschimmeltes Obst u. Gemüse
Beeren aller Art
frische Pilze
Gemüsewurzeln, welche roh gegessen werden, z.B. Möhren
Radieschen
Süßwaren und Desserts
Marmelade, Gelee
Honig (Leukos >1)
Pudding
Zucker
Bonbons (gut verpackt), Gummibären
Schokolade
normale Cornflakes
Salzstangen
abgepacktes Eis (ohne Unterbrechung der Kühlkette)		 Rosinen, Nüsse, Pistazien, Mandeln
Trockenfrüchte
Müsli
Schokolade mit Nüssen, Rosinen, Mandeln
Knabbergebäck mit Paprika, Pfeffer, Chili oder Gewürzen
nicht abgepacktes Eis
Backwaren und Mehlspeisen
Brot aller Getreidesorten
Kuchen gut gebacken
Pizza
Kaiserschmarrn
Grießbrei, Milchreis
Plinsen, Pfannkuchen		 jede Torte bzw. jeder Kuchen, der im nachhinein mit Creme gefüllt oder verziert wurde (Nüsse, Rosinen) oder nicht vollständig gebacken wurde,
z.B. Obsttorten
Gewürze
Salz
Essig
Senf, Ketchup (Einzelverpackung)
gegarte Gewürze und Kräuter		 Speisen mit rohen Kräutern (getrocknet oder frisch)
Paprika, Pfeffer, Curry, etc. “roh”/getrocknet
Fette
alle Sorten (Butter, Margarine) Mayonnaise, Remoulade

Merke!

Das Mindesthaltbarkeitsdatum darf bei keinem Lebensmittel überschritten sein!

7.4.    Vorbereitung auf Ihre Entlassung

Ihre Entlassung wird sorgfältig von den Ärzten und dem Pflegeteam abgewogen.

Voraussetzungen sind:

Wenn die Akutbehandlung abgeschlossen ist, Sie aber noch nicht stabil genug für eine Entlassung nach Hause sind, haben wir die Möglichkeit, Sie auf eine Nachsorgestation oder in der Ambulanz weiter zu behandeln. Da Sie aber weiterhin für die Entlassung und auf den Alltag zu Hause vorbereitet werden, schließt dies automatisch eine gewisse Lockerung der hygienischen Maßnahmen ein.

7.5.    Endlich wieder zu Hause – Tipps und Empfehlungen

Wir möchten Ihnen an dieser Stelle Tipps und Empfehlungen geben, damit Sie möglichst schnell wieder Sicherheit in Ihrem Alltag und im Umgang mit anderen Menschen gewinnen. Nach einer KMT/SZT dauert es ca. 1 Jahr (unter Umständen auch noch länger), bis Ihr körpereigenes Abwehrsystem wieder völlig hergestellt ist. Sie sind in dieser Zeit, besonders in den ersten 3 Monaten nach Transplantation, anfälliger für Infektionen als andere Menschen. Halten Sie in dieser Zeit Infektionsschutzmaßnahmen ein. Steigern Sie Ihre körperliche Aktivität langsam.

geselliges Beisammensein und Menschenansammlungen

Meiden Sie überfüllte Verkehrsmittel, nehmen Sie besser ein Taxi oder Privattransport, vermeiden Sie größere Feste, feiern Sie lieber im kleinen Familienkreis, zwingen Sie sich nicht zur Teilnahme, nehmen Sie nur teil, wenn Sie sich dazu in der Lage fühlen. Bevorzugen Sie alkoholfreie Getränke.

Konzert und Kinobesuche

Diese sollten Sie vorerst vermeiden bzw. kleine nicht überfüllte Veranstaltungen auswählen.

Schwimmbad / Seen / Sauna / Fitnesscenter

Gehen Sie im ersten Jahr nach der Transplantation nicht in öffentliche Seen, Bäder, Fitnesscenter und Saunen, es kann dort Bakterien, Pilze und andere Krankheitserreger geben, die für Sie eine Gefahr bedeuten würden.

Sexualität

Tun Sie all das, worauf Sie Lust haben - küssen, streicheln, mit dem Partner schlafen. Gehen Sie aber vorsichtig und behutsam vor, denn bedingt durch die Chemo- und Strahlentherapie sowie durch die Transplantation selbst kann es zu veränderten Empfindungen kommen. Bei einem grippalen Infekt mit Schnupfen und Husten oder bei Herpes Simplex sollten Sie auf das Küssen verzichten.
Schleimhäute, vor allem an der Scheide, können vorerst trocken sein und somit ein unangenehmes Gefühl beim Geschlechtsverkehr hervorrufen. Gleitmittel können unterstützend sein. Schleimhäute an der Scheide können gereizt sein - bei zu heftigen Bewegungen kann es zu Verletzungen und Blutungen kommen.
Beim Mann kann es vorübergehend zu Erektionsstörungen, bei der Frau entsprechend zu Libidostörungen kommen. Bei Ausfluss, Brennen, Juckreiz könnte eine Pilzinfektion vorliegen, suchen Sie dann einen Arzt oder Frauenarzt auf.
Mit hoher Wahrscheinlichkeit tritt als Folge der Bestrahlungs- und Chemotherapie Unfruchtbarkeit sowohl beim Mann als auch bei der Frau auf, wobei man nicht von einer 100%igen Sicherheit ausgehen kann. Schützen Sie sich daher vor einer eventuellen Schwangerschaft. Bei der Wahl der Methode für die Empfängnisverhütung gibt es verschiedene Aspekte, die mit Ihrem Arzt/Frauenarzt besprochen werden sollten.
Bei Fragen möchten wir Sie ermutigen, diese jederzeit an eine Ihnen vertraute Person aus dem Team zu stellen.

Sonnen und Bräunen

Meiden Sie direkte Sonneneinstrahlung. Es kann dadurch zu einer GvHD - Abstoßungsreaktion kommen. Schützen Sie Arme und Beine mit Kleidungsstücken. Tragen Sie eine Kopfbedeckung und eine Sonnenbrille. Benutzen Sie einen Sonnenlichtschutzfaktor 20.

Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit

Die meisten Patienten brauchen ca. 1 Jahr, um ihrer früheren Tätigkeit wieder nachgehen zu können. In besonderen Fällen kann dieses Ziel nicht erreicht werden. Erholen Sie sich nach der Transplantation gut und beginnen Sie möglichst mit einem stufenweisen Arbeitsversuch.

Händewaschen

Häufig und sorgfältig mit warmem Wasser und Seife die Hände waschen, besonders wenn Sie von der Toilette kommen, Haustiere gestreichelt haben, rohes Fleisch berührt haben, vom Einkauf o.ä. nach Hause kommen etc.

Umgang mit Infektionskrankheiten

Sie sollten Ansteckungen durch Infektionen und Kinderkrankheiten unbedingt vermeiden, da Sie gegen diese nur wenig Abwehr besitzen. Impfungen sollten in Rücksprache mit Ihrem Arzt spätestens nach 1 Jahr aufgefrischt werden. Sollten in Ihrem Umfeld Kinderkrankheiten auftreten, nehmen Sie Kontakt zu Ihrer Ambulanz auf.

Ihre Wohnung nach KMT

In Ihrer Wohnung sollten Sie sich nach wie vor sicher und zu Hause fühlen. Normale Hygienemaßnahmen reichen im Allgemeinen aus. Desinfizieren Sie sich am Tag mehrfach die Hände. Falls es in Ihrer Wohnung Pilzbefall im größeren Ausmaß gibt, sollten Sie versuchen, diesen beseitigen zu lassen. Bewegen Sie sich viel an frischer Luft.

Tiere und Haustiere

Haben Sie keinen zu engen Kontakt zu Tieren und vermeiden Sie den Kontakt mit deren Kot und Urin. Falls Sie Katzen zu Hause haben, bringen Sie diese bei Bekannten oder Verwandten unter, Katzen können Toxoplasmose übertragen.

Wäsche

Wechseln Sie einmal pro Woche Bettwäsche, bei starkem Schwitzen häufiger.

Pflanzen

Überlassen Sie die Pflege der Pflanzen im Garten und im Haus bitte anderen Familienmitgliedern, denn in Blumenerde und im Blumenwasser befinden sich viele Keime, die gefährlich für sie sein können (Schimmelpilze o. ä.)

Mundschutz

Den Mundschutz brauchen Sie nur bei wenigen Gelegenheiten zu tragen. Er soll Sie vor extremen Keimbelastungen schützen. Dies kann z.B. in Arztpraxen oder in öffentlichen Verkehrsmitteln der Fall sein.
Aber auch im Mundschutz selbst können sich Keime vermehren, denn durch die Atemluft entsteht ein feuchtwarmes Milieu, indem sich Keime wohlfühlen. Bitte wechseln Sie daher den Mundschutz nach jedem Gebrauch. An der frischen Luft und in Wohnungen brauchen Sie keinen Mundschutz zu tragen, vermeiden Sie Baustellen und größere Menschenansammlungen.

7.6.    Ambulante Nachsorge

Im ersten Jahr nach der KMT sind regelmäßige Nachuntersuchungen in unserer Ambulanz notwendig. Falls Sie in einer anderen Klinik betreut werden, muss eine gute Zusammenarbeit mit unserer Ambulanz gewährleistet sein. Da Ihr Knochenmark seine Arbeit gerade aufgenommen hat, sind engmaschige Blutbildkontrollen erforderlich. Planen Sie eventuelle Thrombozyten- und Bluttransfusionen bei einem Arzttermin mit ein.
Ebenso wird der Spiegel der Immunsuppressiva (Sandimmun, Prograf und CellCept) bestimmt. Nehmen Sie bitte am Tag der ambulanten Vorstellung diese Medikamente erst nach der Blutentnahme ein. Die Spiegelbestimmung wäre ansonsten verfälscht.

Den ersten Ambulanztermin erhalten Sie noch auf Station. Alle weiteren Termine vereinbaren Sie selbst mit der unserer Ambulanz.

Melden Sie sich bei folgenden Veränderungen umgehend in Ihrer Ambulanz oder auf Station.

 

Telefon Ambulanz:

Mo - Fr 07:00 bis 18:00 Uhr 0351 / 4 58 25 83

Telefon Station:

Mo - Fr und am Wochenende 18:00 bis 07:00 Uhr 0351 / 4 58 46 73

8.    Erklärung von Fachausdrücken

AB0 System: Blutgruppensystem

Allogene Transplantation: Dem Patienten werden Zellen von einem gesunden verwandten oder unverwandtem Fremdspender übertragen. Dies kann sowohl als Knochenmark oder peripheren Blutstammzellen oder fötalen Stammzellen geschehen.

Anästhesie: unter Narkose

Antibiotika: Medikamente gegen Bakterien

Antimykotika: Medikamente gegen Pilze

Apherese: Gewinnung von peripheren Stammzellen

Aplasie: Zustand eines funktionsunfähigen Knochenmarks

ATG: Medikament zur Immunsuppression, das insbesondere die T-Lymphozyten zerstört.

Autologe Transplantation: dem Patienten werden aus dem eigenen Blut oder Knochenmark Stammzellen entnommen, um sie später nach der Tumortherapie wieder zurückzugeben

Blutzellseparation: Auftrennung und Separierung von Blutzellen

Cyclosporin: Ein bei Immunerkrankungen und in der Transplantationsmedizin eingesetztes Medikament, das die Abstoßungsreaktion verhindern soll.

Cytomegalievirus: ein bei der Transplantation gefürchteter Krankheitserreger

Desinfektion: Vernichtung von Krankheitserregern

Erythrozyten: rote Blutkörperchen

GvHD: Abkürzung für Graft versus Host Disease à Transplantat gegen Wirt Reaktion à immunologische Unverträglichkeitsreaktion.

G-CSF: Abkürzung für Granulozyten - Kolonien stimulierender Faktor. Gentechnologisch herstellbare Wachstumsfaktoren, die die Blutstammzellen zu stärkerer Produktion anregen.

Herzecho: Ultraschall des Herzens

HLA System: Regulationssystem des Organismus zur Abwehr von Fremdstoffen. Die HLA Antigene sind die primären Auslöser und Angriffsziel der immunologischen Abwehrreaktion gegen Organtransplantate.

Hochdosistherapie: Chemotherapie, die zu einer hochgradigen Beeinträchtigung des Knochenmarkes mit der Notwendigkeit einer Transplantation von Stammzellen führt.

Infusion: Flüssigkeit, die durch eine Vene zugeführt wird.

Immunsuppression: Unterdrückung der Immunabwehr/und Verhinderung der Transplantatabstoßung. Sie kann medikamentös oder mit Hilfe der Strahlentherapie erfolgen

Intravenöse Gabe: Gabe von Flüssigkeit oder Medikamenten in eine Vene.

Infektionsprophylaxe: Vorbeugende Maßnahmen gegen Infektionen.

Konditionierung: Spezielle Vorbehandlung (Chemotherapie und oder Bestrahlung) vor der Knochenmarktransplantation.

Knochenmark: das Innere der großen Knochen. Dort werden die Blut- und Immunzellen gebildet. Das Knochenmark bildet sich ständig neu.

Leukozyten: Weiße Blutkörperchen

Lymphozyten: Blutzellen, welche die Abwehr von Krankheiten und Fremdstoffen zur Aufgabe haben. Es gibt zahlreiche verschiedene Lymphozyten, die unterschiedliche, teilweise sogar entgegengesetzte Aufgaben haben.

Maligne Erkrankungen: anderer Ausdruck für bösartige Erkrankung.

Mukositis: Entzündung der Mundschleimhaut

Orale Gabe: Einnahme durch den Mund

Peripheres Blut: Blut in den Extremitäten (Arme, Beine)

Punktion: Einführung einer Nadel in einen Körperhohlraum zur Gewebe- oder Flüssigkeitsentnahme.

Prophylaxe: Vorbeugende Maßnahme

Regeneration: Heilung, Neubildung verloren gegangener Zellen

Rekonstitution: Wiederherstellung

Stammzellen: Blutvorläuferzellen, aus denen die roten und weißen Blutzellen sowie die Blutplättchen und einige andere Zellen entstehen.

Sonografie: Ultraschall

TBI: Ganzkörperbestrahlung

Thrombozyten: Blutplättchen

Virostatika: Medikamente gegen Viren

Wachstumsfaktoren: regen Stammzellen zu stärkerem Wachstum an

9.    Lageplan der Gebäude der Medizinischen Klinik und Poliklinik I im Klinikumsgelände

 

 

 

Haus 66
Knochenmarktransplantations-    
zentrum  "Mildred Scheel"
   		 Hämatologisch/Onkologische Ambulanz   und Tagesklinik MK1 A1
Hämatologische Station MK1 S1
Transplantationsstaion MK1 ITS
Haus 111
ABAKUS-Gebäude
 		 Interdisziplinäre Station MK1 S5 + S6
Haus 2
 		 Funktionsabteilung Gastroenterologie
Gastroenterologische Station MK1 S3 -Onkologische Tagesklinik MK1 TK1
 
Haus 81
 		 Infektiologische Station MK1 S4 - ZimS1 Notaufnahmestation
Haus 59 - 3. Etage
 		 Transfusionsmedizin
Apheresebereich
Extrakorporale Photopherese

 

Patienteninformations-Broschüre zum Download